Análise comparativa de escores prognósticos para pacientes críticos com HIV/AIDS em Unidade de Terapia Intensiva: coorte retrospectiva
A despeito do acesso à terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), muitas pessoas vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (PVHA) necessitam de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Dessa forma, é importante estabelecer o prognóstico d...
| Autor principal: | Silva, Viviane Lago de Oliveira |
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| Outros Autores: | http://lattes.cnpq.br/6580342582974922, https://orcid.org/0000-0002-9024-3107 |
| Grau: | Dissertação |
| Idioma: | por |
| Publicado em: |
Universidade Federal do Amazonas
2022
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| Assuntos: | |
| Acesso em linha: |
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oai:https:--tede.ufam.edu.br-handle-:tede-90402022-09-01T05:03:31Z Análise comparativa de escores prognósticos para pacientes críticos com HIV/AIDS em Unidade de Terapia Intensiva: coorte retrospectiva Comparative analysis of prognostic scores for critical patients with HIV/AIDS in Intensive Care Unit: retrospective cohort Silva, Viviane Lago de Oliveira Gonçalves, Roberta Lins http://lattes.cnpq.br/6580342582974922 http://lattes.cnpq.br/7353579266183058 Ferreira, Luiz Carlos de Lima http://lattes.cnpq.br/5009933815798953 Zambrano, Lysien Ivania http://lattes.cnpq.br/9986923610490402 Santana, Monique Freire http://lattes.cnpq.br/3949515317502990 https://orcid.org/0000-0002-9024-3107 Escores de disfunção orgânica Síndrome de Imunodeficiência Adquirida Unidades de Terapia Intensiva Índice de gravidade de doença CIENCIAS DA SAUDE Prognóstico Síndrome de Imunodeficiência Adquirida Unidades de Terapia Intensiva Escores de disfunção orgânica Escala psicológica aguda simplificada APACHE Prognosis Acquired Immunodeficiency Syndrome Intensive Care Units Organ dysfunction scores Simplified acute physiology score APACHE A despeito do acesso à terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), muitas pessoas vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (PVHA) necessitam de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Dessa forma, é importante estabelecer o prognóstico desses indivíduos à admissão para direcionar os cuidados. Existem diversos escores preditores de mortalidade, todavia, há escassez de dados sobre qual desses é mais indicado para PVHA em UTI. Objetivo: Comparar o desempenho de escores prognósticos em PVHA admitidas em UTI nas primeiras 24 horas e 72 horas de internação. Método: Estudo de coorte retrospectiva. Foram coletados os dados clínicos e laboratoriais de 103 PVHA adultas, nas primeiras 24 e 72 horas de internação na UTI, a fim de extrair dados para 10 escores prognósticos. Para comparar o desempenho dos escores foi utilizada regressão logística; a discriminação foi determinada pela comparação das áreas sob as curvas (AUC) Receiver Operating Characteristic (ROC), utilizando o método proposto por DeLong et al. (1988). A calibração dos modelos foi avaliada por meio do teste de Hosmer-Lemeshow. A análise estatística foi realizada no R-Statistics, versão 4.0.5. Resultados: Durante as 24 horas após a admissão na UTI, sete escores prognósticos foram avaliados, dos quais cinco apresentaram poder discriminatório modesto e semelhante, sendo que o MPM II 24h obteve a maior discriminação (AUC: 0,665), seguido pelo ODIN (AUC: 0,649), MPM II Admissão (AUC: 0,641), APACHE II (AUC: 0,619) e SAPS III (AUC: 0,617), sem diferença estatisticamente significante entre eles (valor-p > 0,050). Todos os modelos tiveram calibração adequada (valor-p > 0,050). Nas 72 horas foram analisados três escores prognósticos. O MPM II 72h apresentou bom poder discriminatório (AUC: 0,802), enquanto o SOFA e o MODS apresentaram poder discriminatório aceitável (AUC: 0,712; AUC: 0,780, respectivamente). Houve diferença significativa (valor-p < 0,050) da AUC do escore SOFA para os demais, mas não houve diferença entre a AUC do MPM II 72h e a AUC do MODS (valor-p > 0,050). Todos os modelos calibraram adequadamente (valor-p > 0,050). Conclusão: Após comparar o desempenho discriminatório de sete escores prognósticos nas 24 horas após a admissão, não houve diferença entre eles. Entretanto, o MPM II 24h apresentou maior sensibilidade e acurácia. Nas 72 horas após a admissão, três escores prognósticos foram comparados. MODS e MPM II 72h apresentaram melhor poder discriminatório que o SOFA. Além disso, o MPM II 72h demonstrou maior sensibilidade e acurácia em PVHA admitidas na UTI. Despite access to highly active antiretroviral therapy (HAART), many people living with Human Immunodeficiency Virus and Acquired Immunodeficiency Syndrome (PLWHA) require care in Intensive Care Units (ICU). Thus, it is important to establish the prognosis of these individuals at admission to direct care. There are several mortality predictor scores, however, there is a lack of data on which of these is most suitable for PLWHA in the ICU. Objective: To compare the performance of prognostic scores in PLWHA admitted to the ICU in the first 24 hours and 72 hours of hospitalization. Method: Retrospective cohort study. Clinical and laboratory data were collected from 103 adult PLWHA, in the first 24 and 72 hours of ICU admission, in order to extract data for 10 prognostic scores. To compare the performance of the scores, logistic regression was used; discrimination was determined by comparing the areas under the curves (AUC) Receiver Operating Characteristic (ROC), using the method proposed by DeLong et al. (1988). The calibration of the models was evaluated using the Hosmer-Lemeshow test. Statistical analysis was performed using R-Statistics, version 4.0.5. Results: During the 24 hours after ICU admission, seven prognostic scores were evaluated, of which five had modest and similar discriminatory power, with the 24h MPM II having the highest discrimination (AUC: 0.665), followed by ODIN (AUC: 0.649), MPM II Admission (AUC: 0.641), APACHE II (AUC: 0.619) and SAPS III (AUC: 0.617), with no statistically significant difference between them (p-value > 0.050). All models had adequate calibration (p-value > 0.050). In the 72 hours, three prognostic scores were analyzed. MPM II 72h showed good discriminatory power (AUC: 0.802), while SOFA and MODS presented acceptable discriminatory power (AUC: 0.712; AUC: 0.780, respectively). There was a significant difference (p-value < 0.050) in the AUC of the SOFA score for the others, but there was no difference between the AUC of the MPM II 72h and the AUC of the MODS (p-value > 0.050). All models calibrated properly (p-value > 0.050). Conclusion: After comparing the discriminatory performance of seven prognostic scores within 24 hours of admission, there was no difference between them. However, the 24h MPM II showed greater sensitivity and accuracy. At 72 hours after admission, three prognostic scores were compared. MODS and MPM II 72h showed better discriminatory power than SOFA. In addition, the MPM II 72h demonstrated greater sensitivity and accuracy in PLWHA admitted to the ICU. PROCAD - Programa de Cooperação Acadêmica na Amazônia FAPEAM - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior 2022-08-31T22:07:31Z 2022-08-11 Dissertação SILVA, Viviane Lago de Oliveira. Análise comparativa de escores prognósticos para pacientes críticos com HIV/AIDS em Unidade de Terapia Intensiva: coorte retrospectiva. 2022. 122 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal do Amazonas, Manaus (AM), 2022. https://tede.ufam.edu.br/handle/tede/9040 por Acesso Aberto application/pdf Universidade Federal do Amazonas Faculdade de Medicina Brasil UFAM Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde |
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A despeito do acesso à terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), muitas pessoas vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana e a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (PVHA) necessitam de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Dessa forma, é importante estabelecer o prognóstico desses indivíduos à admissão para direcionar os cuidados. Existem diversos escores preditores de mortalidade, todavia, há escassez de dados sobre qual desses é mais indicado para PVHA em UTI. Objetivo: Comparar o desempenho de escores prognósticos em PVHA admitidas em UTI nas primeiras 24 horas e 72 horas de internação. Método: Estudo de coorte retrospectiva. Foram coletados os dados clínicos e laboratoriais de 103 PVHA adultas, nas primeiras 24 e 72 horas de internação na UTI, a fim de extrair dados para 10 escores prognósticos. Para comparar o desempenho dos escores foi utilizada regressão logística; a discriminação foi determinada pela comparação das áreas sob as curvas (AUC) Receiver Operating Characteristic (ROC), utilizando o método proposto por DeLong et al. (1988). A calibração dos modelos foi avaliada por meio do teste de Hosmer-Lemeshow. A análise estatística foi realizada no R-Statistics, versão 4.0.5. Resultados: Durante as 24 horas após a admissão na UTI, sete escores prognósticos foram avaliados, dos quais cinco apresentaram poder discriminatório modesto e semelhante, sendo que o MPM II 24h obteve a maior discriminação (AUC: 0,665), seguido pelo ODIN (AUC: 0,649), MPM II Admissão (AUC: 0,641), APACHE II (AUC: 0,619) e SAPS III (AUC: 0,617), sem diferença estatisticamente significante entre eles (valor-p > 0,050). Todos os modelos tiveram calibração adequada (valor-p > 0,050). Nas 72 horas foram analisados três escores prognósticos. O MPM II 72h apresentou bom poder discriminatório (AUC: 0,802), enquanto o SOFA e o MODS apresentaram poder discriminatório aceitável (AUC: 0,712; AUC: 0,780, respectivamente). Houve diferença significativa (valor-p < 0,050) da AUC do escore SOFA para os demais, mas não houve diferença entre a AUC do MPM II 72h e a AUC do MODS (valor-p > 0,050). Todos os modelos calibraram adequadamente (valor-p > 0,050). Conclusão: Após comparar o desempenho discriminatório de sete escores prognósticos nas 24 horas após a admissão, não houve diferença entre eles. Entretanto, o MPM II 24h apresentou maior sensibilidade e acurácia. Nas 72 horas após a admissão, três escores prognósticos foram comparados. MODS e MPM II 72h apresentaram melhor poder discriminatório que o SOFA. Além disso, o MPM II 72h demonstrou maior sensibilidade e acurácia em PVHA admitidas na UTI. |
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